张好婆今年七十好几,突然出现右侧面部剧烈的疼痛,疼痛发作时,整个右侧面部就像瞬间遭到了枪击,每一次枪击样抽痛都令她痛苦难忍,当这些剧痛发作突然中止,一切又完全恢复正常。这种说来就来的剧痛使她变得终日郁郁寡欢、沉默不语,吃东西不敢咀嚼,说笑、打呵欠、张口咀嚼,或是稍稍触碰口腔内、面颊部,都可能引来面部一阵阵钻心刺骨的剧痛。这种痛不欲生的疼痛就是三叉神经痛。 三叉神经痛是最常见的疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病。以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。早期发作较少,之后越发越频,疼痛程度也随之加重。发作时患者表情十分痛苦,有的突然呆木而不敢多动,有的以手掌紧按面部或用力揉搓。患者可能有数个触发点,常位于上下唇、鼻翼、口角、门犬齿等处,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,疼痛发作时可出现面肌痉挛性收缩、口角向病侧歪斜、结膜充血,流泪或流涎等症状。发作间歇期同正常人一样。 尽管临床上对三叉神经痛的描述已有数百年了,但是三叉神经痛的病因并非完全清楚。目前认为:(1)神经脱髓鞘改变:三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失,增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放,使受损的神经变得敏感,产生疼痛,这就是三叉神经痛的病因。(2)病毒感染:如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛,这也是三叉神经痛的病因。(3)“短路”学说:认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”,轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢,而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动,达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 三叉神经痛的早期治疗是药物治疗,如果药物治疗失败或者患者不能耐受,或者患者最初发作原因中发现是继发性的,则外科手术治疗就应当考虑了。一般而言,治疗开始选用抗癫痫药物,因为他们已被证实有止痛作用,初始剂量应低,逐渐调高,密切临床监测,直至获得最大临床耐受量或疼痛消失剂量。多年来,沿用的标准为,卡马西平每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。对75%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。如果初次用药因副作用不能耐受,则应更换另一种药物,如:奥卡西平,丙戊酸钠,巴氯芬,加巴喷丁,拉莫三嗪,托吡酯,普瑞巴林等。 外科治疗三叉神经痛用于药物治疗无效或无法忍受药物副作用的患者。1、三叉神经及半月神经节化学毁损术:手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,使之变性,造成传导阻滞,而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单,但疗效不能持久,一般可维持3-8月,很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂,可引起神经性角膜炎等并发症,总有效率72-99%,早期复发率20%,5-10年复发率达50%。2、半月神经节经皮射频热凝治疗:是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65~75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。3、经皮三叉神经压迫术是充气的小球囊对三叉神经半月节内节细胞和神经纤维进行压迫、破坏(毁损),阻断痛觉纤维的传导作用,达到止痛目的。总有效率为80%,复发率为20%。:4.伽马刀治疗:伽玛刀将无数束细小的伽马射线空间聚焦于三叉神经根,对其实施大剂量的射线照射,使神经根逐渐萎缩变细,最终使疼痛消失。术后一年57%~86%的患者疗效很好,面部疼痛复发率随时间延长而增高。1、2、3、5年疼痛复发率分别为23%、33%、39%、44%。5.微血管减压术:在显微镜下将压迫三叉神经的颅内血管与三叉神经进行分离,从病因上根除三叉神经痛,且避免了对三叉神经的破坏,完好地保留其功能。术后,病人疼痛可立即消失,有治愈率高、复发率低的优点。术后早期获得好的比例在98%,随访1年和10年,这个比例大约降至84%和67%。预防和日常保养1.饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。3.注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。4.保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
有一种病在民间俗称“缠腰龙”或“生蛇”痛起来会有烧灼、电击、针刺、刀割的感觉部分患者疼痛甚至超过了十年还曾被央视评为“切肤之痛”!这种让人“刻骨铭心”的疾病就是被称为“不死的癌症”的带状疱疹【什么是带状疱疹?】带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病,常伴有神经痛,多为阵发性,也可为持续性,典型症状为单侧(双侧很少见)身体出现成带状分布的皮疹水疱,故名:带状疱疹。通常发于胸背部、腰部或头面部,有时甚至在四肢,往往单侧性、带状分布群集的水疱。俗称“缠腰龙”、“蛇缠腰”、“生蛇”等。【可怕的不是疱疹,是疼痛】为什么会产生后遗神经痛?带状疱疹神经痛是由于水痘带状疱疹病毒感染某周围神经,导致受侵犯的神经节发炎、坏死,引起神经痛。对本病毒无免疫力的人群,被该病毒感染后,临床表现为水痘或呈阴性感染,由于该病毒的亲神经性,所以体内病毒长期潜伏于脊髓神经后根,或脑神经节的神经元内,以后在某些诱因的刺激下,如感冒、发烧等诱因诱发该病。导致潜伏在体内的病毒再活动、生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。由于带状疱疹常常伴有病毒性神经炎,因此神经痛是本病的特征之一,可发生在出现皮疹前或伴随皮疹同时出现,老年人的临床症状比较重,疼痛重难以忍受,在皮疹完全消退后,神经痛仍可持续数月,甚至更久。带状疱疹后遗神经痛到底有多痛?疼痛性质多样,常呈烧灼、撕裂、刀割、针刺、电击等。研究显示,如果按照0-10分进行疼痛评分分级,年龄越大的患者,除了带状疱疹发病率越高,疼痛程度的评分越高,绝大多数患者的疼痛评分在5分以上,将近20%的老年患者疼痛评分达到7分以上,5%的老年患者在9分以上。如果您还是不理解这种数字背后的痛有多痛,那大概打个比方吧,大部分女性在无镇痛顺产时的疼痛评分就是7-10分,而生孩子只是痛那一次,但带状疱疹后遗神经痛是长期持续的,几个月甚至几年,漫长的剧烈疼痛严重影响了患者的睡眠、食欲、性欲等,也严重影响了患者的精神心理健康,有不少带状疱疹后遗神经痛的老人因为忍受不了持续的剧痛而自杀。【如何治疗这种疼痛】镇痛及抗病毒药物治疗早期充分镇痛是治疗带状疱疹相关性疼痛的最关键措施,病程早期采用积极足量抗病毒治疗,可减少甚至避免带状疱疹后遗神经痛的发生。常见的镇痛药物包括:普瑞巴林、加巴喷丁以及外用利多卡因凝胶贴。疼痛科进行神经修复治疗或微创手术一种是超声或CT引导下神经脉冲射频修复,该方法对神经纤维结构不直接破坏,通过调制神经传导达到缓解疼痛,结合富血小板血浆(PRP)神经生长因子注射疗效更确切;另一种是脊髓或周围神经电刺激术,脊髓神经电刺激疗法(SCS)是通过将微小电极置入患者硬膜外腔,电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓,阻断疼痛感觉向中枢传导,进而达到缓解疼痛的目的,该方法价格较贵,一般顽固性神经痛患者选择。【重在预防——未雨绸缪早当先】预防带状疱疹的方法包括:提高基础抵抗力,清淡饮食,适度锻炼,带状疱疹可以通过接种疫苗预防针对50岁以上的老年人,带状疱疹预防最为有效的手段就是接种重组带状疱疹疫苗。研究显示,重组带状疱疹疫苗的保护效果高达90%以上,且可以提供超过10年以上的持久保护。因此针对老年人而言,尽早接种带状疱疹疫苗,能从根本上预防带状疱疹的发生,从而规避带状疱疹后遗神经痛的出现。
周阿姨长年来一直被一侧头痛所困扰,每次头痛发作从颈枕部肌肉僵硬紧绷疼痛开始,逐步牵涉到头顶区域,最后在太阳穴部位持续疼痛,每次疼痛发作时都要用围巾被子把脖子和头部包裹起来保暖,还要服用去痛片,几个小时后疼痛才逐步缓解。以前一二个月发作一次,吃一片去痛片就能有效,近年来发作越来越频繁,从每月一次到每周一次,现在更是隔天一次,去痛片也从一片加到二片才能管住疼痛,被疼痛折磨得苦不堪言,隔天都在等待疼痛发作中过日子,严重影响日常的生活和活动。体格检查中发现,颈部肌肉紧张,一侧枕大和枕小神经明显压痛,并牵涉至头顶部。颈椎磁共振提示:颈椎退变,颈椎反弓,颈3至颈5椎间盘膨出。诊断为颈源性头痛住院治疗,住院期间经枕神经阻滞和二次经皮骨骼肌黏连松解术后,困扰多年的疼痛一扫而除,去痛片也不用再吃,康复出院。这样的病例在疼痛科并不少见,吴阿姨李叔叔都深受颈源性头痛困扰,针对引起疼痛的不同原因,寰枕关节射频热凝术,第三枕神经射频热凝术治疗后都回归到正常生活中。 颈源性头痛是临床上和日常生活中我们经常遇到的常见病。现代社会人口老龄化和生活方式的改变,长时间看电视,玩手机,用电脑的人群多发,办公室白领,头颈部受过伤的运动员,IT工作人员,甚至有青少年学生都深受疾痛。颈源性头痛男女均可发病,一般是单侧发病,偶尔也有双侧的。颈源性头痛是在头枕部、顶部、颞部或者眼眶区域或者上述区域同时出现钝痛和酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬或者活动时上颈部疼痛活动受限,多有头颈部损伤史。早在1995年,Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是“颈源性头痛”的直接原因,他认为颈源性头痛也可称“颈神经后支源性头痛”。从这一点不难推断,部分颈源性头痛也可看做高位颈椎出现病变的 “神经根型颈椎病”。引起颈源性头痛的原因有:1)颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄:骨质增生使椎间孔变形,空隙受侵占,神经和血管受刺激,可造成疼痛和神经功能障碍;2)椎间盘退行性变、突出引起无菌性炎症:颈椎间盘退行性变、突出,椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症、水肿,引起颈椎间盘源性神经根炎、分布区域内软组织炎症,可产生疼痛。3)肌肉痉挛:神经根,特别是前根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛;持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血,代谢产物聚集引起肌筋膜炎,产生疼痛,并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。颈源性头痛起源于颈部,主要疼痛部位在顶枕部,放射至额颞部,也可至眶上,也有放射至同侧的肩部或上肢者。疼痛通常是单侧,也可以双侧,疼痛以酸胀钝痛为主,非搏动性。疼痛可以是发作性,持续时间不定,数小时至数天。也可为慢性波动性。有些患者可出现恶心呕吐,畏光等,但很轻。颈源性头痛的检查包括:1)颈部活动;2)颈部小关节触诊;3)压痛点的评估:枕大神经(枕颞部)、枕小神经(胸锁乳突肌附着处)第三颈神经根(C2-C3关节)、斜方肌前后缘和肌腹。另外需要指出的是:早期影像学检查颈椎部位可以没有明显改变。以后随着病情发展,X线片检查可见不同程度的颈椎退行性变,有椎间孔的狭窄,椎体前后缘的增生,棘突增宽变厚,棘上韧带钙化等。甚至生理曲度的消失。颈源性头痛诊断具有以下三个特征:1)由头颈运动或姿势激发的单侧头痛;2)按压颈部引起头痛;3)单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。颈源性头痛有一条特别有效的治疗和诊断办法:颈神经或颈交感神经阻滞疗法有效。国际头痛协会(IHS)曾把“颈2神经阻滞” 有效,当作颈源性头痛的一个重要特征。颈源性头痛的治疗方案,遵循阶梯、渐进式的治疗原则。保守治疗:保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式,主要包括:口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。药物治疗包括:消炎镇痛药、肌松剂(盐酸乙哌立松等)、扩血管(盐酸乙哌立松亦有改善紧张肌肉血液循环的作用)、抗癫痫药、三环类抗抑郁药。物理治疗有高能量激光、威伐光照射治疗,经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法,证实治疗颈源性头痛有效。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法,且研究结果显示其治疗效果良好。微创介入性治疗有阻滞注射、射频治疗和外科治疗。神经阻滞注射治疗主要包括:枕大/枕小神经阻滞注射治疗、颈神经后支阻滞注射治疗、颈椎旁病灶注射治疗、硬膜外腔注射治疗。神经射频热凝术作为一种毁损性技术,可考虑作为微创神经阻滞治疗有效的长期治疗方案。研究证实颈神经后支的神经射频热凝术可长久有效治疗颈源性头痛。颈2~3背根神经节脉冲射频治疗也可考虑作为非神经损伤治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。颈椎开放性手术治疗可作为微创神经介入手术治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。研究结果表明,高位(C2-3/C3-4)和低位(C4-5/C5-6/C6-7)颈椎间盘摘除融合术均可有效缓解颈源性头痛,而低位椎间盘摘除融合术治疗颈源性头痛的机制可能与神经根减压和间接改变高位颈椎椎体位置结构有关。颈椎保健:1. 注意保暖:夏季避免长时间待在空调室内,既使在温暖的室内,也要准备一件披肩或外套,适时添加保护好颈背部。2. 勤做颈椎操:一套简单的颈椎操,只需要短短几分钟。无论在什么地方,都可以随时做,随时随地保养你的颈椎。端正坐好,全身保特不动,仅头部动作,依次做低头,抬头,左转,右转,前伸,后伸,顺时针环绕,逆时针环绕动作。每次做够五分钟,且动作一定要缓慢、轻柔,否则容易颈椎扭伤。3. 适量进行户外运动:适量进行户外运动,是保养颈椎的有效方法。保养颈椎最好的运动包括练习瑜伽,游泳,打球等。4. 选对健康枕头:保养脊椎,要选择健康的枕头,好的睡眠离不开枕头和床。枕头过高过低,床垫过柔过硬,都会影响颈椎。枕头宽度应达肩,中间低两边高的枕头对颈椎有较好的支撑作用。5. 正确按摩:经过一天的工作后,颈椎可能已经疲惫不堪,脖子僵硬,精力不支。这时,就需要简单的按摩一下。可以缓解颈椎疲劳,全身放松。
在疼痛科门诊诊治疼痛患者时,医生经常会被患者问及“医生,止痛药对我不管用,我已经吃了止痛药为什么还是痛?”;“医生,我不要吃止痛药,止痛药只是治标不治本?”;“医生,吗啡杜冷丁只有在人接近死亡时才能使用,我怎么现在就用这类药?”;“医生,我痛吃了吗啡等阿片类药物,以后会不会成瘾戒不掉,终身用药?”。“医生,你给我做的这个治疗是不是封闭针啊?我可不要打封闭针!”。从这些问题中可以看出大家对疼痛的理解有些偏颇,对疼痛治疗的要求过高,对镇痛药物的错误理解,担心对药物的依赖。今天小编针对大家心中的疑虑答疑解惑一下。一、为什么吃了止痛药还是痛在门诊上疼痛的患者经常会抱怨医生配的止痛药不管用,吃了还是痛。这其中有多个原因,首先,我们知道药物对每个人来说存在着个体差异,同等剂量的药物对单个人的镇痛强度会有所不同,这和疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病有关,所以镇痛药物特别是吗啡类药物药要个体化用药,也就是现在流行的说法—精准治疗,但在开始阶段,医生无法一步到位的用药,只能根据药物常规使用剂量和临床经验指导患者用药,需要患者及时反馈治疗信息,及时调整药物剂量,从而达到有效止痛,这也是止痛药的滴定治疗。其次,疼痛根据病理学特征可以分为伤害感受性疼痛(又分内脏痛和躯体痛)、神经病理性疼痛和两类的混合性疼痛,针对每一种疼痛的治疗药物有着很大的差别,没有涵盖所有疼痛的药物,但长久的慢性疼痛往往是混合性疼痛并伴有焦虑抑郁等精神心理因素,医生要根据治疗效果调整药物从而达到有效止痛。再者,还有些肌肉软组织损伤疼痛患者在服用止痛药物后不痛了,却没有注意休息制动等待完全康复后运动,而是一如既往的做事,导致再次损伤疼痛加重,觉得止痛药没有效果。最后,也不排除诊治过程中出现偏差,没有对症下药自然疼痛无法减轻。二、止痛药治标不治本说起止痛药大家很容易被表面的文字所迷惑,认为止痛药就只有止痛作用而没有治疗作用。事实上临床使用中的不少镇痛药物是在治本的前提下达到治标的目的,例如我们经常用来治疗骨关节及软组织损伤的扶他林、西乐葆等非甾体抗炎药,这类药的共同特征是具有抗炎、抗风湿、解热与镇痛作用。在无菌性炎症得到有效控制的情况下疼痛才能缓解,标本兼治的效果。虽然疼痛只是局部的一种体验和感受,却有着极为复杂的外周和中枢机制,脊髓敏化的形成、受损神经异位电活动、痛觉传导离子通道和受体异常、中枢神经系统重构。三、对阿片类药物使用的担心很多肿瘤病人和家属错误地认为,吗啡等阿片类药物只有在病人接近死亡时才能使用,还有更多的病人和家属恐惧阿片类药物“成瘾”性,担心一旦使用,可能终身用药,因而不敢使用,坚持“忍痛”。“这两种观念都是错误的。这种看法是不科学的。因为癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,越早治疗效果越好,最好两者同步进行。只有把疼痛控制好,病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。错误的观念导致临床上经常出现病人不遵从医生的医嘱用药,表现为尽量不使用或使用弱阿片类药物代替、或减少剂量和次数等,使疼痛未能得到有效的控制。对采用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛,一直存在着争议。尽管专家的观点显示,与非阿片类镇痛药物相比,阿片类药物在很多情况下可产生更好的疗效和更小的器官毒性,其有益作用远远超过用药不当和滥用的危险,但是许多临床医生和患者对于阿片类药物从治疗癌痛扩展到治疗非癌性疼痛感到不安。这导致了医疗实践中在选用阿片类药物治疗慢性疼痛存在显著差异。对于严重的慢性疼痛,常需要采用镇痛药物治疗。这些镇痛药物或用于短期治疗爆发性疼痛,或用于长期治疗致残的连续性疼痛。选择阿片类镇痛药物或者是非阿片类镇痛药物,需要充分比较药物的有效性、安全性和耐受性。尽管非阿片类镇痛药和阿片类镇痛药都能减少疼痛主诉,但是非阿片类镇痛药的前列腺素效应可以产生明显的器官毒性,尤其是长期应用的时候。目前研究认为长期使用非阿片类镇痛药物科导致显著的胃肠道毒性和肾毒性,并且会增加高血压的发生率。而阿片类药物无前列腺素相关的不良反应,优越的长期耐受性也许是阿片类镇痛药物最显著的优点。虽然阿片类药物常导致便秘,但是通过运动、进食富含纤维食物和应用软便剂来减轻便秘。
据统计,截至2017年底,我国60岁及以上老年人口人口达到2.41亿,占总人口的17.3%。预计到2050年前后,我国老年人口达到4.87亿,占总人口数的34.9%,成为超老年型国家。从苏大附二院疼痛科门诊来看,10个人当中就有8个都是老年患者,近期疼痛科门诊来了位94岁高龄的老年带状疱疹后遗痛患者,疼痛科就诊患者年龄纪录到了一个新的高度。慢性疼痛是指疼痛持续1个月或超过一般急性病的进展,或者超过受伤愈合的合理时间,或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关,或者经过数月或数年的问隔时间疼痛复发。与急性疼痛不同,急性疼痛是疾病的一个症状,而慢性疼痛本身就是一种疾病。慢性疼痛作为一种持续性的疼痛,对患者尤其老年人的影响不容忽视。流行病学研究表明,有慢性疼痛病史者可占人口的25%~30%,而老年慢性疼痛患者占老年人口的50%~75%,其中半数以上许多老年人常年都生活在各种疾病的疼痛之中。这不仅严重地影响了老年人的生活质量,而且也大大地增加了全社会的负担。因此,老年人疼痛已经成为一个全社会都应当关注的普遍性的社会问题。老年人疼痛是老年人晚年生活中经常存在的一种症状。随着年龄的老化,老年人一方面准确感觉和主诉疼痛的能力降低;另一方面,不明确的疼痛和由此引发的不适感明显增加。老年人疼痛特点:(1)老年人常有多种疾病同时并存,其中任何一种疾病都可以解释老年人的疼痛症状。(2)老年人的反应不敏感,而且他们的精神因素也起很大的作用。所以,他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。(3)有些疾病的隐袭性可延误诊治,如风湿性多肌痛,糖尿病周围神经痛。(4)老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见,如晚期癌症。据文献报道,随年龄增长持续性疼痛的发生率相应增加,且以退休、丧偶的老人发生率较高,女性多高于男性。最常见的症状是骨关节及腰背部疼痛,尤其下腰部和颈肩部疼痛(65%)、骨骼肌疼痛(40%)、周围神经疼痛(35%)、慢性关节痛(15%~25%)。慢性疼痛除影响中枢神经功能外,对植物神经系统的影响比急性疼痛更明显,且常表现为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴趣低落,降低疾病抵抗能力,影响多个系统功能(包括神经系统、消化系统、心肺功能等),构成了老年人致病、致残甚至致死的重要原因。疼痛对老年人的心理健康影响极大。近80%的慢性疼痛患者主诉生命质量受到严重影响,且67%的患者主诉疼痛影响到与他人的关系。常见的老年慢性疼痛有:带状疱疹后遗痛老年三叉神经痛老年骨质疏松痛糖尿病周围神经痛老年恶性肿瘤疼痛骨关节炎慢性疼痛基于慢性疼痛的普遍影响(影响身体各个系统及其功能),因此,需要综合的干预措施(药物、非药物方法联合应用)以减轻疼痛、恢复机体的功能,并有效缓解患者的焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪,启发患者诉说其疼痛及对精神、情绪的影响,鼓励他们参加社会活动包括参与治疗以及更加独立地参与家庭、社会等更有意义的活动,有助于改善他们的生活质量。
在日常人际交往中,小编经常会被问及在医院哪个部门工作,当询问的人得知是在疼痛科工作时,大家都会很诧异,医院里还有这样的科室?这科室是干嘛的呢?就连在医院里到其他科室会诊疼痛病人时,还有医护人员惊奇于竟然有专门看疼痛的科室!我们的疼痛科公众微信平台上也有在问哪些病应该去疼痛科看。今天小编就和大家科普一下。疼痛科是专门诊治“疼痛性疾病”的临床科室,以下的疼痛可以到疼痛科就诊。1.病理性神经痛在临床上,三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎、中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛等都称之为神经病理性痛。病理性神经痛是指周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛。病理性神经痛是一大类非常复杂的疼痛性疾病,一直是困扰医学界的难题:发病机理不清楚,阿片类药物治疗效果不佳,患者非常痛苦。经疼痛科特殊专门技术如:微创神经介入镇痛术、脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术等治疗,能够缓解疼痛。所以,这类疾病的患者也应到疼痛科就诊。2.无手术指征的颈、肩、腰腿痛疼痛科有很大一部分患者是那些无手术指证的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者出现持续的慢性疼痛,疼痛科采用冲击波、臭氧注射、射频技术,银质针等治疗手段标本兼治缓解疼痛。另外,还有些疼痛性疾病尽管有手术适应证,但患者不愿意接受手术,或术后疗效不显著,或者术后疼痛又复发等,也应接受疼痛专科综合治疗。3.科别归属清楚,但无特效治疗方法的疼痛比如带状疱疹本属皮科疾病,疱疹初期皮科有丰富的治疗经验和良好的疗效。大多数带状疱疹患者随着疱疹的好转,疼痛自然消失,但是还有相当一部分患者皮肤疱疹消失后疼痛不仅没有好转,反而痛得更加厉害,医学上称为“带状疱疹后遗神经痛”。这是一种非常顽固的疼痛性疾病,其他科室没有特效的治疗方法,如果能早期到疼痛科治疗,往往可取得满意的疗效。再如截肢术后出现的残肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等,这时疼痛的性质和程度,早已超越原所在科室的诊疗范围,这些疼痛就需到疼痛科治疗。4.癌性疼痛很多癌症患者认为,癌痛是正常的,肿瘤治好了自然就不痛了。所以,他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要,疼痛治疗只是治标,只能改善症状,意义不大;抗肿瘤治疗才是治本,只有疼痛剧烈时才用镇痛药,甚至还有不少患者不愿意接受规范的疼痛治疗。这种看法是不科学的!因为癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,越早治疗效果越好,最好两者同步进行。只有把疼痛控制好,病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛,可到疼痛科采用特效的镇痛措施进行治疗——除服用吗啡类药物外,还可采取神经阻滞、神经毁损等微创神经介入技术。现代医学研究表明,癌症和癌痛是相互密切关联的两类独立疾病,癌痛的程度与癌症的发展通常并不成正比。完善的疼痛治疗不仅可以提高癌症患者的生活、生存质量,并且在一定程度上可延长患者的生命。5.风湿类及痛风性疾病引起的疼痛如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。疼痛科可针对不同疾患,采取个体化的镇痛方案,能最大限度地减轻患者的痛苦,并对原发疾病的治疗提供有力支持。6.原因及科别归属尚不清楚的疼痛如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、盆腔痛、肛周痛等,饱受疼痛折磨的患者虽然经过多家医院、多个科室、长时间反复精心检查,也未查到与疼痛相匹配的原因,不知道自己该去哪科就诊者,这时应去看疼痛科。经过疼痛科医生认真细致的专科检查,包括诊断性的治疗,绝大部分疼痛可找到病因,采取对因治疗,可获得满意的效果。7.非疼痛性疾病疼痛科并不只是看和疼痛相关的疾病,还看很多和植物神经功能紊乱相关的病症,如多汗症、顽固性呃逆、特发性耳聋、面神经麻痹、面肌痉挛、不定陈述综合征等。采用星状神经阻滞,交感神经阻滞或毁损等技术,可以有效的改善症状,为这类疾病的治疗提供了一个选择。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织(WHO)更是将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”,可以看出疼痛对人们的影响范围大,涉及面广。疼痛有急慢性之分,急性疼痛持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,不仅提示及时就诊,还能够帮助医生据此判断病因所在,因此,对急性疼痛不能盲目服药止痛,要及时就诊。慢性疼痛通常指在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛,或反复发作超过3个月以上的疼痛。慢性疼痛可以是某个内脏器官疾病的一个症状,也可以是某些疾病的主症。常见慢性疼痛包括:肌筋膜劳损、颈椎病、椎间盘突出症、三叉神经痛、四肢关节痛、骨质疏松症、癌痛、带状疱疹后遗神经痛、偏头痛、肩周炎、网球肘、脉管炎、截肢后幻觉痛等40多种。其发病原因和发病机制错综复杂。疼痛医学在国内的兴起不过二十年,疼痛科的建立到今年才十周年。普通百姓对疼痛的认识只停留在“疼痛只是一种症状”的旧观点上。一说起疼痛治疗,都觉得只是一种对症处理,不解决根本问题,即所谓“治标不治本”。传统的疼痛的治疗手段,大多数停留在镇痛药物加传统的按摩、热敷、针刺等方法,能直接针对慢性顽固性疼痛的“病根”进行治疗的技术还不多,致使疼痛医学治疗顽固性慢性疼痛的独到效果还没有充分显现出来。这也就难怪有不少人误解治疗疼痛只是“治标不治本”,“不解决问题”。20世纪30年代发展起来的疼痛医学是作为专门诊治“疼痛性疾病”的临床学科,与神经内科学、麻醉学、放射学、骨科学、风湿免疫科、物理医学等都有密切联系,它也是由这些学科的疼痛学研究分支融合而成的一门新兴的边缘学科。疼痛医学与其它相邻学科治疗“疼痛”既相互配合,又有明确区别分工。例如,麻醉科以手术中止痛和治疗急性疼痛为主;神经科和肿瘤科主要以药物治疗相关疼痛;理疗科则以物理方法治疗为主。疼痛医学的治疗手段已经从过去的单纯药物治疗,转向多学科综合治疗,其中物理医学发展出很多电和磁疗法治疗疼痛;“影像学微创性神经治疗”,对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗,从而达到消炎、镇痛,阻断痛觉传导,改善神经功能的目的,对疼痛疾病起到标本兼治的作用。由于方法止痛效果比较突出而成为疼痛的“克星”。疼痛医学治疗的范围极广,从内科服药到物理治疗再到微创手术,均可应用。凡经内科用药或外科手术不能解决的疼痛、手术后未能缓解的疼痛、癌痛、不明原因的慢性疼痛以及顽固性神经痛,应首选疼痛科治疗。通过疼痛科专业系统的治疗,可有效缓解疼痛,且疼痛复发几率低。
疼痛对每个人来说都不陌生,在我们日常生活中总会由于多种原因感觉到各种疼痛,它是我们每个人一生中体验最早和最多的主观内在感觉。统计资料显示,全世界疼痛的发病率为35%至45%,随着年龄的增长,疼痛率呈增高趋势,60岁左右的人群中有各种各样疼痛症状者占50%以上。它是一种严重的疾病,给人们的身心带来伤害,让生活质量不断下降。长期以来,人们并不了解疼痛,包括对疼痛的认识比较片面,对疼痛的重视程度及其危害性的认识也远远不够。例如:很多人认为疼痛只是疾病的症状,不会危及生命,只要疾病治好,疼痛就会消失,所以大家人抱着忍一忍的心态,不会及时到医院就诊。从当今世界范围来看,疼痛已经成为危害人类健康的主要杀手之一。疼痛不仅是一种痛苦的感觉,还会严重影响患者的生活质量,49%的病人无法参加社交活动,61%的病人无法参加娱乐活动,58%的病人无法进行家庭的正常生活, 27%的病人没有正常睡眠,34%的病人无法提拎购买的日常用品,使患者从此丧失了工作能力和生活能力,持续的疼痛还会使人的寿命缩短。当疼痛使人中断了工作,进而使人格的独立性受到威胁时,患者就会感到生活失去乐趣和意义,从而导致家庭破裂、自杀甚至危及社会。研究发现,疼痛不仅给患者带来极大的痛苦,还会直接导致人体各器官系统地功能发生紊乱,首先,慢性疼痛可致病人睡眠障碍、情绪紧张、心慌易汗,焦虑抑郁等自主神经系统功能紊乱之表现;其次,病人不欲饮食,恶心呕吐,逐渐消瘦而出现消化系统功能紊乱;进一步发展循环系统、内分泌系统以及免疫系统等的功能紊乱也会相继出现,加重恶性疾病发生的几率。因此,有人把慢性疼痛比喻为一种“不死的癌症”。长时间疼痛传入引起神经系统损害,导致“中枢敏化”痛敏使疼痛加重,神经可塑性改变使疼痛异常顽固严重。也就是俗话说的“把脑子疼坏了”,即使没有外在刺激,大脑也有疼痛记忆,会感觉疼痛难耐,或耐痛力下降。2004年世界疼痛学会宣布,慢性疼痛既是一种症状,又是一种疾病。疼痛永远是恶性的,需要治疗。